在医疗纠纷处理中，病例涂改往往成为争议和诉讼的焦点。为了确保医疗纠纷能够得到公正、客观的处理，医疗事故技术鉴定成为解决此类问题的关键步骤。本文将详细介绍因病例涂改而进行医疗事故技术鉴定申请书的撰写格式及注意事项，旨在帮助患者及其家属在维权过程中，规范、有效地提交申请。
#### 一、引言
医疗事故技术鉴定，是指由专家组成的鉴定委员会，依据相关法律法规、医疗规范及事实证据，对医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中是否存在过失，以及该过失与患者损害后果之间是否存在因果关系进行的专业评价。当病例出现涂改，且涂改行为可能影响医疗责任的判断时，患者有权要求启动医疗事故技术鉴定程序。
#### 二、申请书的基本结构与内容
**1. 封面**
– **标题**：居中书写“医疗事故技术鉴定申请书”。
– **申请人信息**：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话、住址等基本信息。
– **被申请人信息**：医疗机构全称、地址、法定代表人或负责人姓名及职务。
– **申请日期**。
**2. 正文**
正文部分是申请书的主体，需详细阐述申请理由、事实依据及请求事项，通常包括以下几个部分：
– **事实与理由**：首先简述患者就医经过，重点描述病例中存在涂改的部分，说明涂改的内容、时间、原因及可能的后果。同时，阐述涂改是否影响了医疗行为的正确判断，以及因此给患者造成的损害或潜在风险。
– **法律依据**：引用《医疗事故处理条例》、《民法典》等相关法律法规，说明申请医疗事故技术鉴定的法律依据。
– **证据材料清单**：列举并提交与申请相关的所有证据材料，如病历复印件、诊断证明、检查报告、涂改前后的对比照片等。
– **鉴定请求**：明确请求进行医疗事故技术鉴定的具体内容，包括希望鉴定的项目（如是否存在医疗过失、因果关系等）。
**3. 结尾**
– **申请人签字**：申请人需亲笔签名并注明日期。
– **附件**：将所有提交的证据材料作为附件列出，并附上复印件或扫描件。
#### 三、撰写注意事项
1. **客观真实**：申请书中的陈述必须基于事实，不得夸大或虚构，确保每一句话都有证据支持。
2. **逻辑清晰**：文章结构要条理清晰，逻辑严密，便于鉴定委员会快速把握案件核心。
3. **法律语言**：使用正式、专业的法律术语，避免口语化表达，增强申请书的正式性和说服力。
4. **保留原件**：提交的所有证据材料应保持原件或官方认可的副本，以便后续核实。
5. **及时跟进**：提交申请后，保持与鉴定机构的有效沟通，及时了解鉴定进展，必要时可补充新证据或说明。
#### 四、案例分析
假设张女士在某医院接受手术治疗后，发现病历中存在多处涂改，怀疑这些涂改影响了手术方案的正确执行及术后护理，决定申请医疗事故技术鉴定。其申请书可能如下撰写：
—
**医疗事故技术鉴定申请书**
**申请人**：张XX
**性别**：女
**年龄**：35岁
**身份证号**：XXXXXXXXXXXXXX
**联系电话**：XXXXXXXXXXX
**住址**：XXXXXXXXXXXX
**被申请人**：XX市XX医院
**地址**：XXXXXXXXXXXX
**法定代表人**：李XX 职务：院长
**申请日期**：20XX年XX月XX日
—
尊敬的XX市医疗事故技术鉴定委员会：
本人张XX，于20XX年XX月XX日在XX市XX医院接受手术治疗。术后发现病历中存在多处涂改，涉及手术记录、麻醉记录及护理记录等关键部分。涂改内容包括手术步骤的修改、麻醉药物的调整及护理措施的变更等，这些涂改未遵循《病历书写基本规范》，且直接影响了我对诊疗过程的理解及后续治疗的选择。鉴于此，我特依据《医疗事故处理条例》相关规定，向贵委员会提出医疗事故技术鉴定申请。
**事实与理由如下**：…（详细描述病例涂改情况、个人疑虑及可能导致的后果）…。鉴于上述情况，我恳请贵委员会组织专家对我所述的医疗事故进行技术鉴定，明确医疗机构是否存在医疗过失行为及其与我的损害后果之间是否存在因果关系。随信附上相关病历复印件、涂改对比照片等证据材料供查阅。
此致
敬礼！
申请人：张XX
20XX年XX月XX日
附件：（详细列出证据材料清单）…
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通过规范的申请书撰写和充分的证据准备，可以有效提升医疗事故技术鉴定的效率和公正性，为患者争取应有的权益提供有力支持。
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